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山东探讨“医养结合”养老模式 亟待多部门共同扶持

山东省政协常委张庆明建议称,目前山东省“医养结合”型养老院严重不足,社区医疗机构与养老机构严重脱节,对此应理顺“医养结合”所涉及部门之间的关系,对专业的医养结合型养老机构实施“卫生准入、民政扶持、医保定点”政策。

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山东省早在1994年就进入人口老龄化社会,目前共有1895万老年人,老年人口全国第一。我省在2040年将达到老年人口数量高峰,约占我省全部人口的三分之一。如何妥善处理好养老问题,成了省两会上很多代表委员们思考的问题。山东省政协常委张庆明就建议称,“医养结合”是养老的主要模式之一,但目前我省“医养结合”型养老院严重不足,社区医疗机构与养老机构严重脱节,对此应理顺“医养结合”所涉及部门之间的关系,对专业的医养结合型养老机构实施“卫生准入、民政扶持、医保定点”政策。

现状

目前全省约2000家养老机构 服务质量较缺失

此次省政协十一届五次会议群众代表、山大齐鲁医院中医科主任刘德山去年下半年曾专门组织课题组对全省养老机构“医养结合”养老模式的现状进行了调查。据课题组了解,现阶段省内共有养老机构2000家左右,其中床位数超过100张的仅有352家,包括敬老院、福利院、疗养院和老年公寓等各种类型。且目前山东省养老机构发展的地区差异显著,东部地区养老机构种类较中西部地区丰富。我省养老机构普遍存在着整体资源分布不均、服务单一、缺少专业化服务队伍等问题。

通过对省内老年公寓、敬老院、城市社区老年人日间照料中心、托老病房、护理院等33家不同形式的养老机构进行调研,课题组发现,老年人对养老机构的要求主要集中在希望养老机构内配备有简单的医疗设备、康复设备和常用药品,以及对买药享受医保提出要求。通过调研发现,这些养老机构中基本设备较缺乏,比如走访的6家老年公寓,仅有2家配备有血糖仪、血压计等简单医疗器械,但这些老年公寓的老人很多患有不同程度的慢性病。还有老人反映,自己的退休金在每月3000元,老年公寓收费标准为每月2000元,再加上一些额外的医疗负担,所以希望在老年公寓内买药能享受医保。

老年人们还对机构内的护理人员提出了要求。通过调研走访,课题组发现为老年人提供服务的护工远远不能满足老年人的需求,按照国家社会养老体系建设规划要求,老年人与护理员的比例为 3:1。但调研的6家老年公寓,仅有1家护工与老人人数比小于1:4,其余5家均大于1:4,最低的甚至达到了1:7,且护工很多为下岗工人或农民,陪护质量较差。护工缺口大,护士更是没有,多数养老机构均没聘用护士。

老年人们还对入住养老机构后健康长期健康档案、定期体检;失去老伴、离开家庭后,感到孤独,希望在养老院能得到精神慰藉;对常见慢性疾病健康教育等方面提出了要求,而这些都是养老机构目前非常缺失的。

问题

多部门管养老 “多人管”导致“无人管”

刘德山说,目前60岁以上的老年人已占全省人口的19%,而这其中失能、半失能老人又占到20%,更多老人选择了社区和机构养老,但对于失能和半失能的老人必须医养结合。省内虽然先后出台了一系列针对养老服务体系建设的政策、意见,但都只涉及到资金、税收、土地使用以及开办程序等方面的优惠政策,对于入住老人的医疗挂靠问题、机构的管理标准、对养老机构医疗设施与医疗人员的帮扶支持等方面的问题并没有太多的提及,难以满足养老机构自身以及入住老年人的多种实际需求。且目前政府出台的大部分政策偏向于公办机构,民营机构享有的优惠政策较少且难以落到实处。

此外,虽然根据政策机构享有床位等政策性补贴资金,但由于缺少相应的落实保障制度,这些补贴资金并没有正真落实到位。此外,由于缺乏严格的管理标准,许多机构对机构内的各类设备设施以及护理人员的配置都达不到实际需求的标准,导致了各个机构服务水平参差不齐。“还有一个问题是,由于房租等原因,很多新建养老机构被建在近郊区,城区内的养老机构大多设施简陋陈旧,而近郊区的老人对机构养老的需求远小于城区的老人,导致了城区老年人难以找到满意的养老机构,近郊区的养老机构资源又相对过剩。”刘德山说。

山东省政协常委张庆明同时也发现,“医养结合”涉及民政、卫计和社保等多个部门,普通养老机构归民政部门审批和管理,医疗卫生服务机构归卫计部门认定和管理,医保准入和报销标准由社保部门负责核定。这些部门各司其职,虽然都涉及“医养结合”,但如果没有明确的部门职责分工,很容易出现管理上的真空。这种“多头管理”或“多头不管”的局面使得各部门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合,影响医养结合养老模式的发展。

建议

对养老机构实行“卫生准入、民政扶持、医保定点”

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