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江苏:医疗保障局等四部门关于印发《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)》的通知

 江苏:医疗保障局等四部门关于印发《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)》的通知

苏医保发〔201997

各设区市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会、市场监督管理局:

  为贯彻落实《国家医保局财政部国家卫生健康委国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔201954号),省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委员会、省药品监督管理局联合制定了《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。

  江苏省医疗保障局、江苏省财政厅

  江苏省卫生健康委员会、江苏省药品监督管理局

  20191111

  (此件公开发布)

江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)

  为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者医疗费用负担,现就完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制制定本实施方案。

  一、指导思想

  以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,以城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)“两病”患者门诊用药保障为切入点,坚持“既尽力而为、又量力而行”原则,探索完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

  二、锁定范围,明确保障内容

  (一)明确保障对象。参加我省居民医保并符合“两病”诊断标准确需采取药物治疗的“两病”患者。

  (二)明确用药范围。对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,适用的药品范围为最新版国家基本医疗保险药品目录内直接用于降血压、降血糖的治疗性药品。医疗机构和临床医师根据相关诊疗规范优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品。

  (三)明确保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用,合理设置统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额,具体由各设区市确定并统一执行。其中,政策范围内统筹基金支付比例要达到50%以上,统筹基金最高支付限额原则上不低于800元,且不高于当地居民医保门诊慢性病相同病种的支付限额;同时患有“两病”的参保患者,最高支付限额适当增加。居民医保异地长期居住人员可在居住地的二级及以下异地联网结算定点医疗机构门诊就医,相关政策按参保地政策执行。

  各设区市要做好与现有门诊保障政策的衔接,对降血压和降血糖以外的其他药品费用等,或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇,继续按现行政策执行,确保群众待遇水平不降低。要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接,进一步规范入院标准,推动合理诊疗和科学施治。

  三、配套改革,确保患者受益

  (一)完善支付标准,合理确定支付政策。探索推进对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。为确保“两病”参保患者尽早享受待遇,目前暂按现有支付标准执行。对列入带量采购范围内的药品,根据集中采购中标价格渐进调整同通用名药品的支付标准。根据“两病”参保患者就医和用药分布,充分发挥家庭医生健康和费用双重“守门人”的作用,鼓励开展按人头、按病种付费。